Tirzepatida (Mounjaro) este unul dintre cele mai eficiente medicamente moderne pentru tratamentul obezității. În studiile clinice, pacienții pierd în medie aproximativ 20% din greutatea corporală inițială după câteva luni de tratament — un efect considerat major în medicina obezității.
Dar apare o întrebare tot mai frecventă, inclusiv în practica noastră medicala:
„Ce se întâmplă cu greutatea și cu parametrii metabolici dacă opresc tirzepatida?”
Un nou articol publicat în JAMA Internal Medicine analizează exact acest aspect, folosind date din studiul SURMOUNT-4, unul dintre cele mai importante studii clinice privind tirzepatida.
Rezumatul studiului SURMOUNT-4 privind oprirea tirzepatiei (mounjaro)
- Toți participanții au primit tirzepatidă timp de 36 de săptămâni.
- Au fost selectați pentru analiza suplimentară doar cei care au pierdut cel puțin 10% din greutate (308 persoane).
- Apoi, timp de încă 52 săptămâni:
- o parte a continuat tirzepatida,
- iar cealaltă parte a trecut la placebo (practic, au întrerupt tratamentul).
- Analiza publicată se concentrează pe grupul care a întrerupt tratamentul, evaluând:
- recâștigul de greutate (weight regain)
- și modificările tensiunii, lipidelor și glicemiei în funcție de câtă greutate s-a recâștigat.
-
„Weight regain” — câtă greutate este recâștigată?
Suplimentul studiului clarifică extrem de bine distribuția recâștigului de greutate la 1 an după întreruperea tratamentului.
Valoarea medie a „weight regain” – pacienții au recâștigat în medie ~55% din greutatea pierdută în cele 36 de săptămâni de tratament. (Media 55,3%)
Distribuția pacienților pe categorii de reîngrășare (din totalul celor care au întrerupt tratamentul):
- <25% din greutatea pierdută recâștigată: ~17–18%
- 25–<50% din greutatea pierdută recâștigată:: ~25%
- 50–<75% din greutatea pierdută recâștigată:: ~33%
- ≥75% din greutatea pierdută recâștigată:: ~24%
Cu alte cuvinte – peste 80% dintre pacienți au recâștigat cel puțin 25% din kilogramele pierdute, iar aproape un sfert au recâștigat 75% sau mai mult.
Observații suplimentare din date:
- aproximativ 4% dintre pacienți au continuat să slăbească chiar și după oprire (rar).
- aproximativ 96% au avut un anumit grad de recâștig.
- un subgrup mic a ajuns chiar peste greutatea inițială (weight regain >100%).
Acest parametru devine fundamental deoarece, în funcție de câtă greutate s-a recâștigat, se modifică toate celelalte beneficii metabolice.
-
Circumferința taliei, tensiunea arterială și lipidele
Analiza JAMA arată o relație directă între cantitatea de greutate recâștigată și revenirea riscului cardiometabolic, după oprirea mounjaro (tirzepatidei).
Cei cu weight regain mare (≥50%):
- au avut creșteri mai mari ale circumferinței taliei,
- tensiunea sistolică și diastolică au revenit semnificativ,
- colesterolul non-HDL (lipidele „rele”) a crescut, anulând o parte importantă din beneficiile tratamentului.
Cei cu reîngrășare <25%:
- au păstrat cea mai mare parte a îmbunătățirilor cardiometabolice.
Pe scurt – Organismul „își amintește” kilogramele pierdute prin parametrii metabolici — iar când greutatea revine, revin și riscurile cardiovasculare.
-
Glicemia, HbA1c și rezistența la insulină
Indiferent că participanții nu aveau diabet, tirzepatida le-a îmbunătățit inițial:
- glicemia à jeun,
- HbA1c,
- markerii insulinorezistenței (HOMA-IR, niveluri de insulină).
După oprirea tratamentului:
- Cu cât recâștigul de greutate a fost mai mare, cu atât aceste beneficii s-au pierdut mai repede.
- Cei cu weight regain <25% au păstrat semnificativ mai bine profilele glicemice comparativ cu cei care au recâștigat >50% sau >75%.
Mesajul central al studiului
- Beneficiile tirzepatidei asupra tensiunii, lipidelor și glicemiei sunt strict dependente de menținerea greutății scăzute.
- Cu cât recâștigul este mai mare, cu atât beneficiile se pierd mai mult.
Ce înseamnă aceste rezultate pentru pacienții noștri de la IMI?
- Obezitatea este o boală cronică – Exact ca diabetul sau hipertensiunea, nu este o condiție „care se rezolvă definitiv”. Tratamentul eficient este necesar pe termen lung.
- Tirzepatida nu este o intervenție pe termen scurt – Este un tratament extrem de eficient, dar întreruperea lui bruscă duce, la majoritatea pacienților, la recâștigarea unei parți importante a greutății inițiale.
- Algoritmul nostru de la IMI – Centrul de Diabet, Nutriție si Metabolism previne recâștigarea bruscă a kilogramelor pierdute sub tratamentul medicamentos, printr-un tratament complex.
- Obiectivul algoritmului nostru: recâștig ponderal <25% – Aceasta pare a fi „zona de protecție” pentru menținerea beneficiilor cardiometabolice.